Мир ДеткиноУважаемая Екатерина Олеговна, сейчас я беременна вторым ребёнком. Когда родился первый, его от меня забрали (гипоксия при родах), потом положили на лечение (фототерапия и капельницы из-за гемолитической желтухи). Ребёнок родился с группой крови папы 4+, у меня 2-. Антител во время беременности у меня не было. В больнице, в которую нас с ребёнком перевели из род. дома, врач мне сказал, что грудным молоком нельзя кормить первые 10 дней из-за антител, которые, возможно, есть в грудном молоке. У меня взяли анализ крови (а не молока?) на антитела. Антител не обнаружили, и мне разрешили кормить малыша грудным молоком.
Вопрос такой: если второй ребёнок родится с моим отрицательным резусом, обязательна ли у него гемолитическая желтуха? Обязательна ли гемолитическая желтуха, если у него будет группа крови папы? Можно ли прикладывать к груди ребёнка сразу после рождения? Как лечится гемолитическая желтуха, в случае домашних родов, обязательно ли обращаться в стационар? Прививки при гемолитической желтухе можно делать или нет? С уважением, Екатерина.
Ответ:
Уважаемая Екатерина!
Вас, скорее всего, интересуют не просто гемолитические желтухи, а именно иммунологические конфликты, в частности по резус-фактору.
Если ребёнок унаследует от Вас отрицательный резус-фактор крови, то конфликта точно не будет (хотя остаётся вероятность возникновения физиологической желтухи новорожденного, или даже конъюгационной, но они не являются противопоказанием к грудному вскармливанию). Если же малыш унаследует положительный резус-фактор от папы, то конфликт может развиться, но может и не развиться. Во время данной беременности Вы неоднократно будете сдавать кровь на наличие антирезусных антител. При обнаружении данных антител (особенно при нарастании титра в динамике) высока вероятность развития иммунологического конфликта. Хотя вынуждена признать, что отсутствие данных антител ещё не гарантирует благополучного течения раннего неонатального периода. Если титры будут высокими, то малыша не будут прикладывать к груди до выяснения ситуации (ребёнок будет обследован, а Ваше молоко в случае развития конфликта тоже будет исследовано на антитела). Если антител во время беременности не будет обнаружено, то малыша приложат к груди непосредственно в родильном зале вне зависимости от его группы крови (её узнают только через некоторое время).
В случае развития иммунологического конфликта обязательно обследование и лечение ребёнка в стационаре, даже если он родился дома, потому что высокий уровень билирубина в крови младенца может привести к непоправимым нарушениям со стороны центральной нервной системы (билирубиновая энцефалопатия, ядерная желтуха).
Гемолитическая болезнь новорожденного является противопоказанием для вакцинации ребёнка до месяца, затем малыш в удовлетворительном состоянии может быть привит при отсутствии патологических изменений в анализах.
Здоровья Вам и Вашему ребенку!
С уважением, неонатолог
Семёнова Екатерина Олеговна.