Правила форума

Помните, что по вопросам, касающимся здоровья, необходимо консультироваться с врачом.



Начать новую тему Ответить на тему
 Страница 1 из 4  [ Сообщений: 98 ] 

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 14:48   №1  
-
голос
+
Случайно наткнулась на такую вот статью.
Очень интересует мнение специалистов, в первую очередь Катеньки Олеговны :-)
И, Екатерина Олеговна, ... ввиду вашего большого стажа можете сказать (прошу прощения если где уже озвучивалось ранее), действительно ли сейчас чаще встречается желтушка, чем, например 20 лет назад?
И что будет (те варианты развития событий ) если ее не лечить?

И какие сейчас "нормы" по пережатию пуповины в нашем роддоме, если не секрет?

Цитата:
Желтуха новорожденных. Статья Хилари Батлер
Хилари Батлер, Новая Зеландия.
Перевод Александры Казачек.

“Видишь ли Хилари, одна из причин, почему необходимо зажимать пуповину немедленно – если оставить ее в покое, получается сильная желтуха, приводящая к поражению мозга». Эти слова, впервые прозвучавшие в ответ на мои жалобы на пережатую немедленно пуповину, вновь зазвенели в моей голове, когда педиатр предъявил мне анализ крови и заявил, что намерен положить «под лампу» моего очень желтого сына. Мой ответ состоял из трех слов: «Через мой труп». Мне было достаточно лжи, обмана и обращения со мной как с идиоткой.
Когда родился Дэвид (младший, рожденный дома, сын – прим. пер.), я с интересом наблюдала, приведет ли полный объем крови, полученный им своим ходом из плаценты, к желтухе худшей, чем была у Иана. Дэвид получил желтуху, но слабее, и прошла она быстрее, чем у брата. Вот тебе и мудрость экспертов.
В 1993 г мое внимание привлекло следующее:
“Возьмем желтуху новорожденных. Младенцы с высоким уровнем билирубина в крови выглядят желтыми. Врачи помещают детей под специальные лампы, которые расщепляют молекулы билирубина и ускоряют его вывод. Однако, анализы и лечение желтухи новорожденных дорого обходятся матерям и детям в эмоциональном плане.
Однажды, готовя ужин, моя жена [д-р Сюзан Нейермайер из центра изучения здоровья Колорадского университета] вслух поинтересовалась: «Почему так много младенцев развивает желтуху?» - вспоминает антрополог Джон Бретт из Калифорнийского университета, Сан-Франциско.
Я ей на это ответил: «Наверно, потому что это нормально, так и должно быть».
Вполне возможно, что он прав. Билирубин действует как охотник за токсинами, подбирая молекулы, способные повредить клетки легких, кишечника, глаз и другие.
У старших детей и взрослых эту биохимическую «уборку» осуществляет система энзимов, у новорожденных эта система еще не готова.”
Издание The Guardian сообщает по тому же вопросу:
Д-ра Бретт и Нейермайер считают, что они (лампы для фототерапии) в лучшем случае не имеют смысла, в худшем причиняют вред. Билирубин исключительно полезен для подбирания кислородных свободных радикалов – высокореактивных молекул, способных нанести большой ущерб, если позволить им свободно циркулировать по организму.
…высокие титры билирубина у новорожденных – ювелирно отлаженный эволюционный механизм ответа на выталкивание ребенка в наполненный кислородом воздух после девяти месяцев пребывания в матке. Любое повреждение мозга, говорят они, является результатом других заболеваний, позволяющих билирубину проникнуть в мозг.”
Издание The Economist, в свою очередь, повторив все вышеизложенное, добавило:
“где ему (билирубину) совершенно не место, так это в мозгу – и туда-то он в нормальных условиях и не попадает.”
Если этого для вас достаточно, дальше можно не читать.
Если хотите добраться до главы и стиха первоисточника, вот они:
Развивая тему, в 1999 г д-р Нейермайер говорит: “Желтуха новорожденных – феномен наиболее распространенный, сложный, хорошо изученный и неверно понимаемый современной педиатрической медициной. Невзирая на тысячи исследований в течение почти 50 лет, желтуха новорожденных или гипербилирубинемия остается одной из самых загадочных и пугающих аспектов здоровья новорожденных. Мы полагаем, что основная причина этого продолжающегося недоразумения заключается в неверном понимании роли билирубина в период новорожденности. … билирубин у здоровых новорожденных – не неведомое и пугающее явление, а ожидаемая и приветствуемая часть перехода к внеутробной жизни, если рассматривать его с позиции эволюционной теории медицины. (выделено мной – Х. Б).
Если, как говорит д-р Нейермайер, все новорожденные поднимают билирубин намного выше норм взрослого человека, и большинство развивают и проходят через видимую желтуху в первые недели без всяких проблем... в чем проблема?
Как «желтушка» стала «опасной болезнью»? Весь вопрос поражения мозга (билирубиновой энцефалопатии) начал впервые рассматриваться в 50-е годы в связи с резус-конфликтом (вполне возможно, создаваемым немедленным пережатием пуповины у младенцев с отличным от матери резусом) и тогда, в рамках этого процесса, медицинская наука попыталась определить, что же нормально. Руководящие указания, определявшие «болезнь» в нормальной физиологической желтухе, были экстраполированы из плохо спланированных исследований небольшого числа больных детей с эритробластозом. При этом число исследований, пытающихся понять физиологическую основу желтухи у здоровых детей без фоновых заболеваний, трагически мало. Между физиологической и патологической желтухами огромная разница.
Новорожденный, чья желтуха вызвана ненормальными биохимическими процессами, имеет цвет кожи, больше похожий на желто-зеленый. Эти процессы/нарушения имеют названия, от которых глаза на лоб лезут, например: тирозинемия, гипотиреоидит, гепатитные синдромы такие как атрезия желчных протоков, муковисцидоз, киста желчного протока и альфа-1-антитрипсиновая недостаточность, фенилкетонурия, синдром Гилберта, синдром врождённой недостаточности глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, сепсис, рассеянная интраваскулярная коягуляция и синдром Криглера – Найяра (Crigler-Najar).
Хотя люди с синдромом Криглера-Найяра поддерживают уровень билирубина 19 мг/дл по 50 лет без какого-либо заметного вреда для нервной системы.
Цвет кожи при нормальной физиологической желтухе будет более бронзово-загорелого оттенка. Те исследования, которые заявили, что желтуха «вызывается» грудным молоком, проводились в больнице, во времена режимного кормления через 3-4 часа, в первые дни считалось, что молока у матерей нет и детям давали воду с глюкозой и смесь «чтобы мама отдохнула», что, разумеется, еще больше отодвигало налаживание кормления.
Интересно (и не подтверждено ничем кроме опыта), что, когда молоко приходит быстро, как у меня, хорошо сосущий ребенок может демонстрировать даже преувеличенно желтый цвет (и огромное количество мокрых пеленок), что говорит о том, что хорошее начало кишечной флоры и обильное «питье» помогает выводить билирубин. Такой вот положительный физиологический знак, который можно интерпретировать как «ухудшение» «болезни».
Тем не менее, одним из первых признаков недостатка молока тоже может быть сильная желтуха (и очень мало мокрых пеленок), поскольку недостаточное количество молока не блокирует деконъюгацию билирубина.
Тот факт, что большинство видов млекопитающих демонстрируют похожие метаболические процессы у новорожденных, говорит за то, что билирубин – не праздношатающийся токсический отход, только и ждущий причинить неврологический ущерб. Хотя именно так медики и считают, почему и постоянно меряют уровень билирубина в крови, и как только он достигает некоторой величины, ребенку закрывают глаза и подвергают фототерапии.
Сама идея фототерапии обязана своим существованием двум наблюдениям . Первое – «случайное оставление крови на солнце по неосторожности, приведшее к открытию, что билирубин на свету распадается до биливердина». Второе – случайное наблюдение медсестрой (Сестра Дж. Уард (J. Ward)), что кожа младенцев, на которую попадали солнечные лучи, светлела быстрее той, которая была от солнца закрыта.
На основании этих двух эмпирических наблюдений была начата практика фототерапии. Согласно д-ру Нейермайер, фототерапия вредна и для психики матери и для формирования связи с ребенком. Матери, чьи дети подвергаются фототерапии, склонны больше обращаться за медицинской помощью для детей, и более склонны к прекращению грудного вскармливания. У них пропадает уверенность в своих силах, они склонны больше полагаться на систему и меньше на себя, неспособных родить (или выкормить) здорового ребенка.
Матерям не объясняют «как и почему» в отношении желтухи, поскольку мнения о самой природе ее расходятся столь широко, что проще следовать протоколу, чем объяснить матери, что делают с ее ребенком.
Дети с билирубиновой энцефалопатией, с поражением мозга, не изучались в плане генетических основ для выделения билирубина, факторов, позволяющих билирубину проникать через барьер кровь-мозг, фоновых заболеваний печени и расстройств метаболизма, сепсиса … или влияния немедленного пережатия пуповины на широкий спектр физиологических параметров новорожденного. Исследования результатов желтухи необходимо делать, но с качественной контрольной группой детей, закрывших пуповину самостоятельно, и успешно кормившихся по требованию как следует.
И в данном случае речь не идет о самооправдании или валидации опыта. В медицинской литературы последних лет поднимаются вопросы связи фототерапии новорожденных с диабетом 1 типа, астмой и «существенно повышенным количеством обычных и атипичных невусов» (родинок). Авторы утверждают: “Ввиду незрелости кожи и иммунной системы новорожденных, интенсивная неонатальная фототерапия может существенно повлиять на развитие меланоцитов и невусов.”
Так является ли допустимым повышение риска развития рака кожи, если билирубин действительно природный антиоксидант новорожденных, критически необходимый для выживания? Можно было бы подумать, что проще вернуться к солнечным лучам, но, как ни парадоксально, фототерапевты теперь заявляют, что “В настоящее время не существует убедительных доказательств в поддержку использования солнечных лучей для лечения желтухи новорожденных.”
Если билирубин – действительно антиоксидант и охотник за свободными кислородными радикалами, как быстро новорожденный приобретает кислород и как это влияет на его организм?
Организм новорожденного с немедленно пережатой пуповиной еще не развил систему энзимов-антиоксидантов , при внутриутробном насыщении кислородом в 45% . Этот ребенок достигает насыщения в 90% только спустя 10 минут после рождения. Кесарята насыщаются кислородом еще медленнее. Что и как делает неклеммированный ребенок – мы не знаем.
Итак, первые 15 минут жизни этот немедленно клеммированный ребенок должен справляться с больше чем двойным объемом кислорода в системе кровообращения, которая находится в процессе перехода и переобучения. Этот поступающий дополнительный кислород будет производить свободные радикалы, которые способны причинять ущерб белкам, жирам и нуклеиновым кислотам. Как клеммированные, так и неклеммированные младенцы развивают желтуху. У новорожденных гораздо меньше, чем у взрослых, энзимов супероксиддисмутазы, каталазы и глютадионпероксидазы, и пока эти энзимы и другие системы-антиоксиданты еще не готовы к бою, билирубин резко возрастает и затем медленно падает в течение нескольких недель.
Это суммируется в одной из недавних статей :
“Недавно некоторые авторы высказали идею, что неконъюгированный билирубин физиологически полезен и работает как антиоксидант. В период оксидантного стресса, такие оксиданты как оксид азота играют важную роль в патогенезе заболеваний человека, особенно в период новорожденности. Новорожденные имеют ограниченную способность антиоксидантной защиты против циркулирующих свободных радикалов, а билирубин является мощным антиоксидантом –цитопротектором. Повышенный оксидантный стресс может запустить у новорожденных гипербилирубинемию, и высокие уровни сывороточного билирубина могут выполнять защиту клеток от ущерба оксидантов.”
Вспоминая Иана, с его чудно-бронзовой желтухой, длившейся более трех недель и Дэвида, с его мягкой и более коротким вариантом желтухи, я уже не сомневаюсь в том, что желтуха никакого отношения не имеет к времени пережима пуповины. Совершенно ясно, что это запрограммированный механизм выживания.
Многие исследования , проведенные в последнее время, показали, что позднее пережимание пуповину существенно увеличивает гематокрит, объем крови и насыщаемость тканей кислородом, но не увеличивает гипербилирубинемию, в наблюдаемых обеих группах разницы не обнаружено.
Обстоятельства, усугубившие, как я считаю, желтуху Иана, были: стимуляция родов синтоцином (Syntocinon) и эпидуральная анестезия (особенно бупивакаин, который мне вводили). Это только два препарата из длинного ряда использовавшихся позже, которые могут усугубить желтуху, занимая место в плазме, блокируя транспортируемый к выводу билирубин, оставляя его в крови. Тем не менее, я думаю и о том, какой «стресс» вызвало у него агрессивное ведение родов, «требующее» более высоких уровней антиоксиданта/билирубина для разрешения имеющихся проблем. Рождение Дэвида, по сравнению с братом, было отдыхом и куда более спокойным для всех нас.
Исследование , расставившее мысли Нейермайер по своим местам у меня в голове, вышло в 2004 г. Это должно быть настольным чтением для неонатологов. У птиц, рептилий и амфибий конечным продуктом распада кровяных клеток является менее токсичный биливердин. У млекопитающих биливердин заменяет более токсичный на вид «билирубин». Седлак (Sedlak) задает вопрос: “Для чего млекопитающим понадобилось осуществлять этот энергетически дорогой и ненужный лишний шаг в развитии энзимов, превращая относительно безобидный биливердин в более токсичный билирубин? Более того, зачем природа развила систему, создающую «повышенные» уровни билирубина у такого большого числа новорожденных?” Седлак указывает, что, если смотреть с позиции «зачем», биосинтез билирубина не имеет, как кажется, смысла.
Но, продолжает он, если билирубин защищает от оксидации липидов, таких как линолеиновая кислота и витамин А, и имеет антиоксидантную эффективность выше, чем витамин Е, то может быть, смысл имеется. Если 10 наномоль билирубина может защитить ткани от оксидантного стресса в 100 тысяч раз сильнее, чем перекись водорода, его стоит иметь в крови. Когда молекула билирубина действует в качестве антиоксиданта, с биливердин редуктазой, она окисляется до биливердина. Биливердин редуктаза – энзим, доступный повсеместно и в большом количестве, с высокой скоростью оборота, поэтому использование билирубина и биливердина вновь и вновь как цитопротектор, который постепенно расходуется и позже выводится, представляет собой “изящное проявление силы природы, использующей антиоксидантные свойства билирубина, но сохраняющей низкий эндогенный уровень билирубина в тканях.” Далее автор приводит множество исследований о том, как билирубин защищает детей и взрослых от огромного числа нарушений, и как люди с повышенными уровнями билирубина обладали преимуществом в плане выживания.
Он также подчеркивает, что у младенцев сывороточный билирубин в 100-1000 раз превосходит внутриклеточный, и что 99% его привязано к плазме и недоступно для внутриклеточного действия, однако, скорее всего, он будет оказывать прямое терапевтическое действие везде, где течет кровь и существуют оксидантные стимулы, одновременно питая ткани. Тканевый билирубин, скорее всего, действует при болезнях специфических органов. Автор также замечает, как мало науке известно о том, как билирубин входит в клетки и выходит из них.
В целом статья показывает, что билирубин является вполне вероятной стратегией выживания и заканчивается следующим комментарием: “мочевая кислота когда-то считалась исключительно токсическим отходом, вызывающим подагру, в то время как сейчас мы знаем, что это прекрасный антиоксидант. Подобным же образом, понимание роли билирубина как физиологического антиоксиданта, возможно, станет противоядием для его традиционно подмоченной репутации.”
Так почему же нам важно узнать, что именно делает билирубин, почему он присутствует у всех млекопитающих и почему физиологическая желтуха присуща большинству детей?
Если смотреть на причины поражения мозга и таких заболеваний как неонатальная энцефалопатия, придется учитывать, что : “Поскольку кислородные свободные радикалы считаются важными в происхождении длительного ущерба после гипоксии-ишемии, были разработаны терапии с целью разрушения свободных кислородных радикалов... Однако защитный эффект этих мер замечался только тогда, когда эти средства применялись за несколько часов до эпизода гипоксии-ишемии.”
Не это ли делает билирубин, как наилучший антиоксидант? Тем не менее, большинство педиатров считает физиологическую желтуху ядовитым злом, от которого надлежит избавляться как можно скорее.
В этом контексте пережимание пуповины становится важным, поскольку, хотя зажим и не влияет на то, будет у ребенка желтуха или нет, НЕ пережатая пуповина доказанно (??? flara) защищает детей от поражения мозга свободными радикалами:
“Недавнее рандомизированное исследования гемодинамики мозга продемонстрировало, что отсроченное пережимание пуповины (на 60-90 сек) улучшает оксигенацию мозга в первые 24 часа жизни. .. отсроченное на 30-120 сек пережимание пуповины ассоциируется с пониженной необходимостью переливания крови и меньшим риском внутрижелудочкового кровоизлияния. ”
Другое исследование говорит, что дополнительная кровь из плаценты у недоношенных младенцев «помогает стабилизировать церебральное кровообращение, саморегуляцию, улучшает доставку кислорода к уязвимым тканям, предотвращает ишемию и выброс цитокинов и обеспечивает дополнительный запас стволовых клеток для развития адекватной иммунокомпетентности.”Кроме того, предотвращается позднее начало сепсиса. “Отсроченное пережимание пуповины.... улучшает снабжение тканей кислородом в условиях увеличивающегося объема крови. Увеличенный объем крови помогает наладить адаптацию легких и снижает необходимость в медицинских вмешательствах, особенно в вентиляции. .. этот резерв крови потенциально снижает риск гипоксии-ишемии мозга... получение полного объема плацентарной крови может быть полезным для снижения риска нарушений оксигенации мозга. Наше исследование демонстрирует улучшенную оксигенацию тканей мозга новорожденных после отсроченного пережимания пуповины.” Мне сложно поверить, что отсроченное, или даже вообще отсутствующее пережимание пуповины делает все это ТОЛЬКО для недоношенных детей!
А на форуме BMJ (Британского медицинского журнала) продолжаются дебаты , в которых многие врачи умоляют прекратить варварство немедленного пережимания пуповины.
Как еще можно дать ребенку больше шансов выжить, если не позволить ему получить всю кровь из пуповины и плаценты, повысив насыщение кислородом, предотвратив поражение мозга, и т.д. с добавлением дозы билирубина для нейтрализации свободных радикалов, появляющихся в результате необходимого повышения уровня кислорода?
Уникальная система, развившаяся специально для поддержки детенышей млекопитающих через переходный период, когда собственные антиоксидантные системы еще не готовы к работе, это называется оптимальное выживание здоровых детей без всяких болезней и патологий.

Ну-с, кто хочет под лампу?
http://darya-nb.livejournal.com/6293.html


Литература:
“Medical Frontiers”, 1993. “Scientists turn to the Flintstone diagnosis” New Zealand Herald, May 26, Section 2, page 4.
2 Trevathan, W. 1999. “Evolutionary Medicine” June 17. ISBN-13: 978-0195103557 (Pages 7 – 23)
3 PMID: 11803408
4 PMID 18305267
5 PMID 18536103
6 PMID: 12697014
7 PMID 18426853
8 Zaramella, P. et al 2008 “Early versus late cord clamping: Effects on peripheral blood flow and cardiac function in term infants.” Early Hum Dev. Mar;84(3):195-200. PMID: 17513072.
9 PMID: 12552319.
10 Sedlak, T.W., et al. 2004. “Bilirubin Benefits: Cellular protection by a Biliverdin Reductase Antioxidant Cycle.” Pediatrics. Jun;113(6): 1776-82, PMID: 15173506. http://pediatrics.aappublications.org/c ... 776?ck=nck
11 PMID 15693398
12 Zaramella, P. et al 2008 “Early versus late cord clamping: Effects on peripheral blood flow and cardiac function in term infants.” Early Hum Dev. Mar;84(3):195-200. PMID: 17513072.
13 PMID: 17332197.
14 http://www.bmj.com/cgi/eletters/335/7615/312 and http://www.bmj.com/cgi/eletters/334/7602/1027-f

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 16:40   №2  
-
голос
+
Стоит ли лечить желтушку? водой допаивать или 5% глюкозой...с первым ребенком игнорировала "лечение" и в итоге лечили под лампами в стационаре %)
Щас у нас опять желтушка небольшая,что делать и не знаю *DONT_KNOW* врачи говорят,надо воды давать не меньше 100-150гр в день. Я замаюсь тогда пеленки менять :D и будет ли эффект какой-то *DONT_KNOW*

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 18:41   №3  
-
голос
+
Рада, мы пили компотик. Дети вообще водичку обыкновенную плохо пьют, а компотики по крайней мере моим детям нравтся. Брала домашние сухофрукты и их отваривала без сахара есссесно. Желтушка в итоге была всего пару дней.
______________
Организм растет до 25 лет, а живот и жопа видимо не в курсе...

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 19:34   №4  
-
0 : 2
+
Margotta писал(а):
Брала домашние сухофрукты и их отваривала без сахара есссесно.

и это новорожденному ребенку? 0_

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 19:39   №5  
-
голос
+
Вредина писал(а):
и это новорожденному ребенку?

0_ можно компотик?

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 22:03   №6  
-
голос
+
Лариса, интересная статья, читала между строк,так как времени пока нет, по приезду внимательнее изучу, но с тем, что успела прочитать, согласна.
К вопросу Рады:
Желтуха и кормление грудью

Желтуха на первой неделе жизни встречается у 60% родившихся в срок малышей и является результатом распада эритроцитов и временным ограничением связывания и выведения билирубина из организма. Билирубин - это вещество, которое содержится в крови каждого человека и выводится печенью. В период внутриутробной жизни билирубин плода выводится печенью матери. После рождения печень ребенка еще не в состоянии справиться с выведением билирубина, это сразу становится заметно по окраске кожи ребенка - она приобретает желтый цвет. В большинстве случаев желтуха безопасна и является физиологической нормой, но встречаются и опасные формы желтухи, которые могут принести значительный вред малышу. До недавнего времени считалось, что кормление грудью (особенно при тяжелых формах желтухи) может способствовать росту уровня билирубина, поэтому в большинстве случаев матерям запрещали кормить детей грудью при выраженной желтухе (особенно при относительно высоких уровнях показателей билирубина в крови). Сегодня ситуация изменилась - появились новые исследования, говорящие об обратном: оказывается, что кормление грудью является профилактикой желтухи новорожденного. Так ли это?
Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать, какие различают формы желтухи и как проводится их лечение.

Желтуха встречается физиологическая и патологическая.

НЕТ ПРИЧИН ДЛЯ ВОЛНЕНИЯ

Физиологическая желтуха

Обычно появляется на 2й-3й день жизни и проходит в течение 2х -3х недель безо всякого лечения.
При физиологической желтухе нет причин для беспокойства, быстрота выведения билирубина будет зависеть от качества кормления - обеспечения необходимого каллоража, т.к. билирубин является веществом жирорастворимым и в большинстве выводится со стулом и мочой.

Желтуха грудного вскармливания

Продление желтухи до трех недель является для детей, находящихся на грудном вскармливании, естественным продолжением физиологической желтухи. Эта желтуха зависит от наличия определенного фактора в грудном молоке и называется "желтухой грудного молока". Такая разновидность желтухи обусловлена тем, что под влиянием этого фактора усиливается обратное всасывания билирубина из кишечника.

Чаще всего эта желтуха проявляется только в конце первой недели и в некоторых случаях может продолжаться около 2-3 месяцев. Обычно она совершенно безвредна, хотя в любом случае необходимо исключить другую возможную причину желтухи и при необходимости проводить лечение.

Другую разновидность "желтухи грудного вскармливания" доктор Лоуренс Гартнер назвал "желтухой грудного не-вскармливания" по причине того, что ребенок, находящийся на грудном вскармливании, получает недостаточное питание. При таком виде желтухи может произойти значительный подъем билирубина даже до опасного уровня.

В этом случае так же усилено обратное всасывание билирубина из кишечника, но это не зависит от фактора женского молока, а происходит вследствие недостатка поступления к ребенку энергии. Такая форма желтухи является более тяжелой, поэтому адекватному питанию новорожденного нужно уделять внимание в первую очередь.

Причины недостаточного питания следующие:

Редкие кормления. Обычно новорожденный прикладывается к груди более 10-12 раз в сутки. В первые дни-месяцы жизни ребенка прикладывания могут быть довольно частые - около 20 раз в стуки. Длительные перерывы между кормлениями (более 3 часов) должны насторожить маму.
Неэффективное сосание - когда ребенок прикладывается к груди, но не получает нужного количества молока. Иногда ребенок просто слишком слаб, чтобы эффективно сосать грудь (недоношенный или больной ребенок), хотя такие ситуации чаще встречаются тогда, когда здоровый рожденный в срок малыш часто и по долгу сосет, но при этом не высасывает достаточного количества молока. Обычно это является следствием неправильного прикладывания к груди, когда ребенок берет грудь, не захватывая большую часть ареолы, не соблюдая при этом асимметрию захвата (снизу ареола должна захватываться больше, чем сверху) и не может эффективно добывать молоко. На качество кормления отрицательно влияют:
-неправильное прикладывание и неправильное положение у груди
-использование пустышек и бутылок в рационе ребенка
-ограничение длительности пребывания у груди
-кормление с накладкой на грудь
-невозможность эффективно захватить грудь вследствие нагрубания груди, особенно в районе ареолы
-короткая подъязычная уздечка у ребенка (иногда не является проблемой)
-выраженный пониженный или повышенный мышечный тонус у ребенка
-высокая температура в палате совместного пребывания матери и ребенка
-чрезмерное укутывание ребенка.

Наличие воды в рационе новорожденного

Грудное молоко на 87% состоит из воды. Оно обеспечивает все потребности ребенка в жидкости и питательных веществах, необходимых для оптимального роста и развития младенца. Обязательное включение дополнительной жидкости в рацион маленького ребенка снижает его аппетит и сокращает количество необходимых кормлений, что снижает стимуляцию груди и отражается на выработке молока. Порция водички воспринимается ребенком как еда. Кроме того, водичка или растворы глюкозы все равно не помогают предотвратить желтуху.

Отсутствие поддержки со стороны медперсонала и родственников

Столкнувшись с первыми трудностями материнства, женщина становится чувствительной и ранимой. Для того чтобы мама могла кормить грудью, ей необходимо пребывать в состоянии уравновешенности и уверенности в себе. Поддержка и участие окружающих людей в это время очень важна.

Квалифицированная поддержка персонала заключается и в том, чтобы помочь ребенку начать грудное кормление как можно раньше, обучить маму правильному прикладыванию к груди, поощрять кормление по первому требованию ребенка, а так же дать кормящей маме всю необходимую информацию о признаках эффективного кормления.

Обобщая сказанное, для профилактики желтухи новорожденного, персоналу роддомов и мамам целесообразно выполнять следующие правила:

-Нужно начать грудное кормление как можно раньше (в идеале - в течение первого часа после рождения)
-С первых же кормлений маме нужно выбрать удобное положение для кормления, обучиться правильному прикладыванию к груди
-Кормить малыша по требованию

МАМИНЫ ПРАВИЛА

Прикладывать ребенка необходимо так часто, как он просит - по первому требованию ("по требованию" означает прикладывание к груди не только для получения пищи, но и для общения с мамой, т.к. телесный контакт с матерью является физиологической потребностью новорожденного).
Ребенок должен прикладываться к груди не реже 8-12 раз в сутки. Обращайте внимание на промежутки между кормлениями. Если ребенок спит более 3-х часов - его можно разбудить и предложить грудь. Для этого ребенка нужно распеленать, погладить его по спинке, помассажировать ножки и ручки. Некоторые дети могут есть довольно часто, просыпаясь несколько раз в течение часа каждые 15-20 минут, чтобы попросить грудь снова. В ночное время допустим перерыв около 5 часов, хотя большинство детей в первые месяцы сохраняет дневной график кормлений и в ночной период.
Следует избегать ограничения времени сосания одной груди перед тем, как дать вторую, и стараться опорожнять грудь максимально во время кормления, т.к. жирность молока увеличивается к концу кормления.
Если для этого нет медицинских показаний (которые появляются крайне редко), следует избегать пользоваться допаиваниями и докормами.

Признаки эффективного кормлении грудью:

Во время кормления ребенок совершает медленные сосательные движения, во время пауз слышно, как он проглатывает молоко. В периоды прилива Вы можете слышать частые глотательные движения, иногда дети начинают давиться молоком, в этом случае маме можно кормить полулежа.
Во время кормления Вы не слышите причмокиваний, ребенок глубоко захватывает грудь, его подбородок упирается в грудь, губки вывернуты наружу.
В первые дни обычно количество мочеиспусканий равняется количеству дней ребенка, но если ребенок получает достаточное питание - к 4-6 суткам число мокрых пеленок увеличивается до 6-8 в сутки, постепенно достигая 12 и более в сутки. Моча светлая, соломенно-желтого цвета.
Стул ребенка к 4 суткам изменяется от темно-оливкового мекония до желтого или зеленовато-желтого стула мягкой консистенции. Частота - не менее 3х раз в сутки до исполнения ребенку 6 недель, но обычно он чаще 6-12 раз в сутки (после каждого кормления).
Если ребенок хорошо питается - к 3-м суткам он убывает в массе не очень много (до 10% от веса при рождении), к 4-м суткам начинает восстанавливать свой вес, прибывая приблизительно на 25-30 г. в день, а к 14м суткам - восстанавливает свой вес. Минимальный набор веса до исполнения ребенку 6 месяцев - 125 грамм в неделю.

Патологическая желтуха

В отличие от описанной физиологической желтухи, патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного - несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

Есть и другие факторы, усиливающие вероятность появления патологической желтухи, например: недоношенность, наличие массивных кровоизлияний на коже ребенка, выраженная желтуха у предыдущих детей.

Патологические желтухи требуют определенных действий от наблюдающего врача, чтобы исключить подъем уровня билирубина до опасных пределов, поэтому, прежде всего врач обязан выяснить причину желтухи и определить малышу соответствующее лечение.

-При высоких показателях билирубина используются фототерапия.
-Иногда (очень редко) требуется заменное переливание крови.
-Уровень билирубина контролируется как минимум каждые 24 часа.

Эффект фототерапии (малыш освещается лампами со всех сторон) состоит в том, что билирубин, находящийся в коже, под воздействием света трансформируется в водорастворимый изомер, который легко выводится со стулом и мочой.
В настоящее время не рекомендуется обязательное назначение дополнительной жидкости или растворов глюкозы во время фототерапии. Глюкоза не является лечебным средством для лечения желтухи.

Но какой же все-таки способ кормления в этих случаях более целесообразен для ребенка?

Всемирная Организация Здравоохранения отмечает, что лучшим видом кормления во время проведения фототерапии является грудное молоко. Грудное вскармливание во время фототерапии НЕ должно прекращаться. При относительно невысоком уровне билирубина допускаются перерывы, во время которых ребенка можно кормить грудью. То же касается и заменного переливания крови - после окончания процедуры ребенка можно кормить грудью.

Введение докорма смесью не является обязательным при лечение патологической желтухи. К тому же, даже при проведении фототерапии ребенка можно кормить сцеженным молоком через зонд.

В данной ситуации нужно оценить пользу кормления грудью и риск ведения в рацион малыша заменителя грудного молока:

Очень важно, чтобы именно молозиво являлось первой пищей ребенка (оно является переходным питанием с плацентарного способа питания на грудное, поскольку почки малыша еще не способны пропускать большие объемы жидкости). Также известно, что молозиво богато витамином А, иммуноглобулинами, факторами роста и обладает послабляющим действием, что помогают малышу чаще опорожняться
-Дети, получающие искусственное питание, больше подвержены риску кишечных инфекций
-Искусственная смесь оказывает тройную нагрузку на пищеварительную систему
-Любые вещества заменителя молока хуже усваиваются
-Участились случаи загрязнения смесей, подделок, ошибок в рецептуре.

Если все же по какой-то причине в рационе ребенка большая доля приходится на смесь - не отчаивайтесь, даже небольшое количество грудного молока полезны ребенку. В последствии Вы сможете кормить ребенка грудью даже в случае имеющейся недостаточной лактации. В этих вопросах может помочь квалифицированный консультант по грудному вскармливанию.

До недавнего времени при обнаружении резус-несовместимости крови матери и ребенка практиковалось:

-не кормить ребенка в первые три дня молоком матери
-не кормить ребенка, пока не будет определен титр антител в молоке мамы
-не кормить ребенка в случае тяжелой гемолитической болезни новорожденного, требующей заменного переливания крови.

Врачи опасались, что дополнительное поступление антител с молоком матери может поддерживать желтуху у ребенка.
В настоящее время для таких рекомендаций нет никаких оснований.

Не существует ни одного исследования, которое показало бы эффективность этих мер для профилактики и лечения гемолитической болезни новорожденного.

Почему же довольно часто маму и ребенка разлучают, и грудное вскармливание прерывается, а в последствии может прекратиться, так и не начавшись?
В большинстве случаев в подобных ситуациях ребенку проводят фототерапию. В этом случае противопоказаний к кормлению грудью нет, но есть определенные сложности - малыш находится под освещающими лампами, поэтому возможности взять его на руки для кормления практически нет. В некоторых случаях используют методы, позволяющие кормить малыша грудью:

1. установка фототерапии помещается в палату совместного пребывания
используется специальное приспособление - BiliBlanket (били-одеяло) - когда уровень билирубина допускает отсутствие освещения ребенка со всех сторон

В любом случае, малыша, получающего такое лечение, можно кормить сцеженным грудным молоком матери из ложки, пипетки, шприца без иголки или маленькой чашечки.

Если малышу сделали заменное переливание крови - в первое время он потребует особого наблюдения, но уже скоро его можно будет кормить грудным молоком.

Что может сделать мама в ситуации, когда кормление грудью находится под вопросом?

-Обговорить с врачом сложившуюся ситуацию
-Выразить свое желание кормить грудным молоком
-Поделиться опасениями, связанными с искусственным вскармливанием
-Обосновать необходимость и возможность кормления грудным молоком, сославшись на рекомендации ВОЗ
-Настаивать, чтобы при любой возможности ребенка разрешали прикладывать к груди, так часто, как он этого просит, а если это невозможно (например, некоторые дети во время фототерапии становятся сонливыми или фототерапию нельзя прерывать), добиться того, что бы малыша кормили ее сцеженным молоком из ложки, чашки или шприца. В некоторых больницах мамам позволяют самостоятельно осуществлять такое кормление. Использование этих способов кормления ребенка уменьшает вероятность возникновения "путаницы сосков", в результате чего большинство детей отказываются от груди.
-Попросить медицинский персонал не использовать в кормлении малыша бутылку и не давать ребенку соску-пустышку
-Если ребенок находится в отделении интенсивной терапии - попросить врача разрешение часто посещать малыша и прикасаться к нему, во время посещений разговаривать с малышом, успокаивать его, в перерывах между лечением держать его на руках. Иногда в таких отделениях ребенка разрешают прикладывать к груди (в зависимости от его состояния).

Временное разлучение с малышом

Для сохранения лактации маме нужно обязательно сцеживаться не реже, чем 1 раз в 3 часа (каждую грудь по 10-15 минут не зависимо от количества сцеженного молока). Обязательно кормите ребенка ночью. Мама должна быть спокойна и уверена в себе, т.к. ее эмоциональное состояние отражается на способности кормить ребенка грудью. Как только матери разрешат кормить малыша грудью - необходимо уделить внимание прикладыванию к груди, т.к. от эффективности сосания будет зависеть быстрота выздоровления ребенка.

Если у мамы наблюдается недостаточная лактация или малыш не проявляет желания чаще прикладываться к груди - следует обратиться к консультанту по грудному вскармливанию, который поможет правильно организовать кормление, покажет способы увеличения лактации, облегчения сосания груди.

Перед тем, как докармливать ребенка искусственной смесью, убедитесь, что это действительно необходимо.

Как бы не сложилась ситуация - в Ваших силах на нее положительно повлиять. Помните, что ситуаций, когда кормление грудью противопоказано, очень мало.
______________
Семейные игровые занятия "Отцы и дети" viewtopic.php?f=73&t=115436&filter=&sea ... _topics_sp

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 22:58   №7  
-
голос
+
flara
Тут короткого поста быть не может, а печатаю я медленно (зато смесь для штукатурки застывает быстро - я тут стены выравниваю в прихожей ;), так что чуть позже отвечу. Но желтух не стало больше (моё мнение), просто в связи с отказом от лечения они стали более пролонгированные. Интересно подискутировать насчёт "природой так задумано", но некогда :-( Вернусь в тему при возможности. ;)
______________
- Ты высыпаешься по ночам?
- Куда высыпаюсь?
...

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 22:59   №8  
-
голос
+
Margotta писал(а):
Брала домашние сухофрукты и их отваривала без сахара есссесно

8( 0_ ;D
______________
- Ты высыпаешься по ночам?
- Куда высыпаюсь?
...

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение25 июл 2010, 23:58   №9  
-
голос
+
Ирина писал(а):
патологическая отличается более ранним появлением (уже в первые сутки жизни), большей продолжительностью течения (более 3-х недель) или очень высоким уровнем билирубина в крови. Например, самые распространенные причины проявления патологической желтухи новорожденного - несовместимость крови матери и ребенка по группе (при первой группы у мамы и второй или третьей у ребенка) либо резус-фактору (при отрицательном резус-факторе у матери и положительном у ребенка).

вот это наверно и послужило у старшего ребя возникновение желтушки. отлежал на вторые сутки рождения в роддоме под лампами почти сутки, меня туда не пускали, ребя кормили смесью и водой допаивали (это через окно видела, да и медсестра рассказала). потом т.к. мы лежали почти 7дней - по другим причинам, дважды брали кровь на анализ (на всю жизнь запомнила что есть такое красивое слово билирубин и так плохо оно отражается на здоровье).
а вот со вторым ребя нам удалось избежать желтушки (ттт на будущее) ;)
но в роддоме неонатолог, кто к нам в палату заходила уже после рождения второго ребя, рекомендовала ребенку давать из чайной ложки воду кипяченную или чаще прикладывать груди (на это упирала больше) ;)
______________

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 01:24   №10  
-
голос
+
У моих младших была слабенькая желтушка. Тиму спасал в роддоме просто дневной свет. Как рассветает, вижу что желтоватый ребёнок, а как полностью рассветёт, мороз и слонце, так кожа становится белой. С Машей небольшая желтизна лица и шеи была уже дома( 3 сутки и далее) , обоих детей лечила так - в автокресло или на руках определяла около окна( конечно ,закрытого), посчастливилось поймать относительно ясные деньки, желтоватый оттенок проходил почти на глазах. Хватало дня три минут по 10.

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 07:24   №11  
-
голос
+
компот новорожденному нельзя, деткам с 6 мес 100-150 мл 1 раз в неделю. Я давала сначала воду(несколько дней) не помогло (сильная желтушка была из-за отр.гр.крови.), потом 2 недели пили гюкозу и все прошло. Как сказала врач от глюкозы вреда не будет, а только польза для головного мозга. Нефролог, вообще рекомендовала обязательно допаивать водой, я сначала игноррировала, а потом когда из писюни пошли солевые выделения силком стала поить и все прошло.
______________
Изображение

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 11:39   №12  
-
голос
+
Фенечка кто это Вам сказал что компот нельзя? Мне компот порекомендовала давать ребенку врач-неонатолог, так как дети водичку не любят, а пить надо.
______________
Организм растет до 25 лет, а живот и жопа видимо не в курсе...

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 12:01   №13  
-
голос
+
Margotta писал(а):
Фенечка кто это Вам сказал что компот нельзя? Мне компот порекомендовала давать ребенку врач-неонатолог, так как дети водичку не любят, а пить надо.

Посмотреть бы на того врача... 8( 0_ Я сама месяц диеты строгой придерживалась, чтобы ребенка не обсыпало, потихоньку вводила все фрукты...
Грудь тоже поначалу не всем нравится сосать - тяжело :D
______________
Изображение

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 13:31   №14  
-
голос
+
Ну думайте что хотите, НО я и старшую дочь и младшую поила компотом повторяю ТОЛЬКО с домашних сушеных яблок и БЕЗ сахара практически с рождения может пару недель им было. Да и меня и сестру родители тоже компотами поили а родители у меня оба врачи причем отец педиатр. А если уж на то пошло то врача зовут Ларионова Татьяна Николаевна думаю Neo86 должна ее знать так как она очень долго работала ОВН. И я не думаю что вышеназванный мной человек будет советовать вещи которые могут нанести вред организму ребенка.
______________
Организм растет до 25 лет, а живот и жопа видимо не в курсе...


Последний раз редактировалось Margotta 27 июл 2010, 13:47, всего редактировалось 1 раз.

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 13:36   №15  
-
голос
+
Margotta писал(а):
будет советовать вещи которые могут нанести вред организму ребенка

по ходу будет *DONT_KNOW*
детям до 6 мес вапще ничего не надо давать (даже воду) кроме молока
а вы про компот...
фрукты вводят детям даже не первым прикормом постепенно и поочереди сморят за реакцией

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 13:54   №16  
-
голос
+
Вредина ну я же не яблоками ее кормлю, а компотом на яблоках :D :D в общем все здесь смотря на кормление со стороны новых веяний что ничего кроме тити во рту у ребенка быть не должно. Каждый волен выбирать свой способ кормления. Но такой подход пою подругу чуть до больницы не довел у ребенка обычная желтушка перешла в тяжелую форму и пришлось "запихивать" уже не просто водичку или что еще, а уже медикаментозные препараты. Так что допаивать или нет каждый должен решать сам. Я лишь отношусь к тем кто :za:
А теперь Вредина падай в обморок мне с 5 месяцев бабушка с дедушкой в деревне давали уже квашеную капусту и сало домашнее сосать - жива :D :D :D и желудок можно сказать гвозди переваривает. :D :D
ЗЫ: на сало аллергии не было и нет :D :D :D
______________
Организм растет до 25 лет, а живот и жопа видимо не в курсе...

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 16:18   №17  
-
голос
+
Margotta
я же не против. Вы мама и сами решаете: что давать и когда. Просто повторяю то, что было сказано мне несколькими врачами.

Я своего ребенка поила глюкозой.
______________
Изображение

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 16:26   №18  
-
голос
+
Margotta писал(а):
А теперь Вредина падай в обморок

мне то че падать
у меня ребенок с 4х мес мясо ест и помидоры
но я не говорю что это айс - это ошибки моей молодости которые я признаю, так же как компоты с 3 мес и проч (((

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 16:37   №19  
-
голос
+
У моих сыновей желтухи не было, а вот у дочки была, т.к. она родилась недоношенная на 35 неделе. В РД лежала под лампой и пила воду. А дома нам выписали 5% глюкозу, витамин Е (вроде 30% или мл) в каплях. Была желтушка до месяца, потом прошла.
______________

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 17:42   №20  
-
голос
+
Margotta писал(а):
А теперь Вредина падай в обморок мне с 5 месяцев бабушка с дедушкой в деревне давали уже квашеную капусту и сало домашнее сосать - жива

Старые люди и кормят по старинке, им самим, возможно, ( или их родителям) в детстве тюрю давали, уходя на покосы. Работать надо было.
Моего мужа с 6 мес кормили макаронами пофлотски , проблемы поджелудочной были и в детстве( даже в больнице лежал) и сейчас есть.
Моего сына, пока я лежала в гиекологии, моя мама с недельного возраста стала соками поить. Мадсестра велела,раз искусственник пока. Какие соки - а что дома есть из фруктов, овощей, тем и кормить. Дома оказалась только капуста.Маа выжала из капусты сок и дала. 0_ Ребёнок обсыпался прыщами. Медсестра велела тогда свеклу попробовать. :-(

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 17:58   №21  
-
голос
+
Лисёнок писал(а):
Дома оказалась только капуста.Маа выжала из капусты сок и дала. Ребёнок обсыпался прыщами. Медсестра велела тогда свеклу попробовать.

:D *THUMBS UP*
ТТТ я по своей неопытности и глупости и по маминой опытности и умности нашего врача ребенка тоже кормила всем но ни разу не было высыпаний (только на смесь с молочки) и аллергии
желтушки у нас тоже не было

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 19:12   №22  
-
голос
+
Лисёнок писал(а):
Margotta писал(а):
Медсестра велела тогда свеклу попробовать. :-(


Да явно медсестра с головой не дружит. Свекольный сок даже взрослым людям рекомендуют разбавлять и принимать каждый день по НЕСКОЛЬКО капель (как лекарство)!
______________
Изображение

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 19:17   №23  
-
голос
+
я когда в роддоме лежала, на обед всех накормили свекольником (кухня общая), так вот, половина детей была в пятнах красных, а другая половина была в обкаканом состоянии. Выиграли те кто не ел этот "супец со свеклой". У педиатра потом спросила можно или нет такую пищу при грудном вскармливании, она ответила "стол общий для всех больниц, другого нет, решайте сами." 0_ Самое интересное на след день давали уже отварную свеклу. 0_
______________
Изображение

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 22:45   №24  
-
голос
+
Фенечка писал(а):
я когда в роддоме лежала, на обед всех накормили свекольником (кухня общая), так вот, половина детей была в пятнах красных, а другая половина была в обкаканом состоянии. Выиграли те кто не ел этот "супец со свеклой". У педиатра потом спросила можно или нет такую пищу при грудном вскармливании, она ответила "стол общий для всех больниц, другого нет, решайте сами." 0_ Самое интересное на след день давали уже отварную свеклу. 0_

Нас тоже кормили этим, у моей никакой реакции небыло. Свеклу дают, т.к. там у всех запоры кто после кесарева(я такая *OK* )
______________
Изображение

Аватара пользователяНе в сети
Новое сообщение27 июл 2010, 23:03   №25  
-
голос
+
покопавшись в воспоминания полуторагодовалой давности - обнаружила вот что ...
мы сразу после рождения лежали в патологии новорожденных и там малого несколько дней продержали под лампой в качестве "профилактики"
после выписки месяц врач говорила "Мама, вы желтенькие поите глюкозой", в итоге в 1,5 месяца угодили в ПО2 и провалялись там почти 20 дней . С полным набором - препараты и лампы. Вот только по глупости ли своей или по неопытности но сопротивлялась до последнего приказам врача поить ребенка водой чтобы билирубин выходил с мочой. Итогом стало - два дня клизм и стимуляции кишечника у ребенка 0_
______________
Изображение Изображение

Если меня нет в сети , а у Вас есть вопросы - позвоните !

Показать сообщения за:
Поле сортировки:  
Найти:
Начать новую тему Ответить на тему
 Страница 1 из 4  [ Сообщений: 98 ] • Оценка темы: Всего оценок 1, средний балл 1.00 .Всего оценок 1, средний балл 1.00 .Всего оценок 1, средний балл 1.00 .Всего оценок 1, средний балл 1.00 .Всего оценок 1, средний балл 1.00 .Всего оценок 1, средний балл 1.00 . 

14 дек 2024, 07:15  -5 °C  




Для мобильных


DETKINO.RU

Рекламодателям  Контакты МирДеткино