Послеродовая контрацепция

источник: 29.12.2012 12:09
Девы а кто полльзовался кольцом новаринг?как оно?сегодня была у гинеколога сказала нельзя пить ок сильная нагрузка на печень.толстееш ли от него и удобно ли в использовании.сказала либо колечко либо спираль а спиралб однозначно нехочу

источник: 29.12.2012 12:48

Новаринг - практически то же самое, что ОК. Оно содержит гормоны, которые всасываются через слизистую влагалища. Преимущество его для забывчивых! Не надо пить через рот, поэтому нет риска забыть принять таблетку, а от этого зависит контрацептивная эффективность ОК.
В вашем случае, наверно, оно (кольцо) преимущественнее, тк гормоны минуют печень при всасывании ,но при попадании в кровь они все равно проходят через печень, побочные эффекты и противопоказания те же, что и ОК

ИНСТРУКЦИЯ
(информация для специалистов)
по медицинскому применению препарата
НоваРинг® (NuvaRing®)
Регистрационный номер: 015411/01

Торговое название: НоваРинг®

Лекарственная форма: Кольца вагинальные

Состав препарата:
Активные ингредиенты:
Этоногестрел 11.7 мг
Этинилэстрадиол. 2.7 мг
Другие ингредиенты:
Этилен винилацетат сополимер (28% винилацетат), этилен винилацетат сополимер (9% винилацетат), магния стеарат, вода очищенная.

Описание
Гладкое, прозрачное, бесцветное или почти бесцветное кольцо без больших видимых повреждений с прозрачной или почти прозрачной областью в месте соединения.

Фармакотерапевтическая группа:
Контрацептивное средство (эстроген + прогестоген)

Код ATX G02BB01

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
НоваРинг содержит этоногестрел и этинилэстрадиол. Этоногестрел - это прогестоген, производное 19-нортестостерона, связывается с прогестероновыми рецепторами в органах-мишенях, этинилэстрадиол - эстроген. В основе контрацептивного эффекта НоваРинг лежат различные механизмы, наиболее значимый из которых - ингибирование овуляции. Индекс Перла препарата НоваРинг равен 0.765.
Помимо контрацептивного действия НоваРинг оказывает другие эффекты - на фоне его применения цикл становится более регулярным, менструации протекают менее болезненно, с меньшей интенсивностью кровотечения. Последнее может влиять на уменьшение частоты железодефицитных состояний. Кроме того, есть доказательства снижения риска рака эндометрия и рака яичников.

Фармакокинетика
Этоногестрел

Всасывание
Этоногестрел, высвобождаемый из НоваРинг, быстро всасывается слизистой влагалища. Максимальная сывороточная концентрация этоногестрела, равная приблизительно 1700 пг/мл, достигается примерно через неделю после введения кольца. Сывороточная концентрация подвержена небольшим колебаниям и медленно снижается к уровню приблизительно равному 1400 пг/мл по истечении 3 недель. Полная биодоступность приближается к 100%.

Распределение
Этоногестрел связывается с сывороточным альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Объем распределения этоногестрела 2.3 л/кг.

Метаболизм
Этоногестрел метаболизируется путем гидроксилирования и восстановления с образованием сульфатных и глюкуронидных конъюгатов. Сывороточный клиренс составляет около 3.5 л/ч.

Элиминация
Концентрация этоногестрела в сыворотке уменьшается в две фазы. Фаза конечной элиминации характеризуется периодом полувыведения приблизительно равным 29 часам. Этоногестрел и его метаболиты выделяются с мочой и желчью в соотношении около 1.7:1. Период полувыведения метаболитов около 6 дней.

Этинилэстрадиол

Всасывание
Этинилэстрадиол, высвобождаемый НоваРинг, быстро всасывается слизистой влагалища. Максимальная сывороточная концентрация около 35 пг/мл достигается к 3 дню после введения кольца и уменьшается до 18 пг/мл по истечении 3 недель. Полная биодоступность приблизительно равна 56%, что сравнимо с биодоступностью при пероральном введении.

Распределение
Этинилэстрадиол первоначально метаболизируется в ходе ароматического гидроксилирования с образованием разнообразных гидроксилированных и метилированных метаболитов, которые присутствуют как в свободном состоянии, так и в виде глюкуронидных и сульфатных конъюгатов. Сывороточный клиренс около 3.5 л/ч. Концентрация этинилэстрадиола в сыворотке уменьшается в 2 фазы. Период полувыведения в фазу конечной элиминации характеризуется большими индивидуальными различиями, и в среднем составляет приблизительно 34 часа. Эт

Показания к применению:
Контрацепция.

Противопоказания:

Венозный или артериальный тромбоз/тромбоэмболия (в т.ч. в анамнезе);
Факторы риска тромбоза (в т.ч. в анамнезе);
Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой;
Диабетическая ангиопатия;
Панкреатит (в т.ч. в анамнезе) в сочетании с высокой степенью гипертриглицеридемии (концентрация ЛПНП более 500 мг/дл);
Тяжелые заболевания печени (до нормализации показателей функции) ;
Опухолевые заболевания печени (доброкачественные или злокачественные, в т.ч. в анамнезе);
Гормонозависимые злокачественные опухоли (установленные или предполагаемые, например, опухоли половых органов или молочных желез);
Вагинальное кровотечение неясной этиологии;
Беременность или подозрение на нее;
Период лактации;
Гиперчувствительность к любым компонентам НоваРинг.

С осторожностью

Сахарный диабет;
Ожирение (индекс массы тела свыше 30 кг/м2);
Повышенное артериального давление;
Фибрилляция предсердий;
Заболевания сердечных клапанов;
Дислипопротеинемия;
Заболевания печени или желчного пузыря;
Болезнь Крона или язвенный колит;
Серповидноклеточная анемия;
Системная красная волчанка;
Гемолитический уремический синдром;
Эпилепсия;
Курение в сочетании с возрастом более 35 лет;
Длительная иммобилизация, серьезные хирургические вмешательства;
Фиброзно-кистозная мастопатия;
Фибромиома матки;
Врожденные гипербилирубинемии (синдром Жильбера, Дубина-Джонсона и Ротора);
Хлоазма (избегать воздействия ультрафиолетовых лучей);
Состояния, которые затрудняют использование вагинального кольца - выпадение шейки матки, грыжа мочевого пузыря, грыжа прямой кишки, тяжелые хронические запоры.
Способ применения и дозы
Как использовать НоваРинг
Женщина может самостоятельно поместить НоваРинг во влагалище. Врачу следует проинформировать женщину как вводить и удалять НоваРинг. Для введения кольца женщине следует выбрать наиболее удобное для нее положение, например, стоя, приподняв одну ногу, сидя на корточках, или лежа. НоваРинг необходимо сжать и провести во влагалище до удобного положения кольца. Точное положение НоваРинг во влагалище не является решающим для контрацептивного эффекта кольца (рис. 1-4).
После введения кольцо должно находиться во влагалище постоянно в течение 3 недель. Если оно было случайно удалено (например, при удалении тампона), кольцо необходимо промыть теплой водой и немедленно поместить во влагалище. Кольцо удаляют по истечении 3 недели в тот же день недели, в который оно было помещено во влагалище. После недельного перерыва вводится новое кольцо. Для удаления кольца, его можно подцепить указательным пальцем или сжав между указательным и средним пальцами, вытянуть из влагалища.
Кровотечение, связанное с прекращением действия препарата, обычно начинается через 2-3 дня после удаления НоваРинг и может полностью не прекратиться до момента, когда необходимо начать использование следующего кольца.





Как начать использование НоваРинг
Гормональные контрацептивы не применялись в предшествующем цикле
Считая, что первый день менструации - День-1, НоваРинг необходимо вводить между Днем-1 и Днем-5, но не позднее Дня-5 цикла, даже если у женщины не завершились менструальные кровотечения. В течение первых семи дней применения НоваРинг, рекомендуется дополнительное использование барьерных методов контрацепции, таких как презерватив.
Переход с комбинированных пероральных контрацептивов (КПК)
Женщине следует ввести НоваРинг не позднее дня, следующего за интервалом в приеме препарата. Если комбинированный пероральный контрацептив содержит также неактивные таблетки (плацебо), то НоваРинг следует ввести не позднее дня, следующего за приемом последней таблетки плацебо.
Переход от прогестогеновой контрацепции (мини-пили, имплантат или инъекционная контрацепция) или прогестаген-высвобождающих внутриматочных средств (ВМС)
Женщина, принимающая мини-пили, может перейти на использование НоваРинг в любой день. Ей следует перейти с имплантата или ВМС со дня их удаления, а с инъекционного средства - в день, когда необходима следующая инъекция. Во всех этих случаях, женщина должна использовать дополнительный барьерный метод в течение первых 7 дней.
После аборта в первом триместре
Женщина может начать использование НоваРинг сразу после аборта. В этом случае она не нуждается в дополнительных противозачаточных средствах. Если применение НоваРинг сразу после аборта нежелательно, женщине необходимо следовать рекомендациям, приведенным в разделе "Гормональные контрацептивы не применялись в предшествующем цикле".
После родов или аборта во втором триместре.
Женщине следует порекомендовать начать использование НоваРинг в течение 4-й недели после родов или аборта во втором триместре. Если применение НоваРинг начато в более поздние сроки, надо посоветовать использование дополнительно барьерных методов в первые 7 дней применения НоваРинг. Однако, если в этот период половые контакты уже имели место, необходимо сначала исключить беременность или дождаться первой менструации до начала использования НоваРинг.

Отклонения от рекомендованного режима
Контрацептивный эффект и контроль цикла может быть нарушен, если женщина нарушает рекомендованный режим. Чтобы избежать потери контрацептивного эффекта в случае отклонения от режима, необходимо следовать следующим рекомендациям.

Что делать в случае удлиненного перерыва в использовании кольца
Женщине следует поместить новое кольцо во влагалище как можно скорее. Дополнительно в течение последующих 7 дней необходимо использовать барьерный метод контрацепции, например презерватив. Если в течение перерыва в использовании кольца были половые контакты, следует учитывать возможность наступления беременности. Чем дольше перерыв, тем выше риск беременности.
Что делать если кольцо временно находилось вне влагалища
Кольцо должно находится во влагалище постоянно в течение 3 недель. Если оно было случайно удалено и оставалось вне влагалища менее 3 часов, контрацептивный эффект не ослабнет. Женщине следует вновь поместить кольцо во влагалище как можно скорее.
Если кольцо находилось вне влагалища в течение более 3 часов, контрацептивный эффект может быть снижен. Женщина должна поместить кольцо во влагалище как можно скорее, после чего оно должно находится во влагалище постоянно по крайней мере в течение 7 дней, при этом необходимо дополнительно применять барьерный метод контрацепции в течение этих 7-ми дней. Если кольцо находилось вне влагалища более 3-х часов в течение третьей недели его использования, то следует продлить его применение свыше положенных трех недель (до окончания 7 дней после повторного введения кольца). После этого кольцо следует удалить, и поместить новое после недельного перерыва.
Если удаление кольца из влагалища на период более 3 часов произошло в течение первой недели использования кольца, следует учитывать вероятность наступления беременности.
Что делать в случае продленного использования кольца
Если НоваРинг использовался не дольше максимального срока в 4 недели, контрацептивный эффект все еще достаточен. Женщина может сделать недельный перерыв в использовании кольца и затем поместить новое кольцо. Если НоваРинг находился во влагалище более 4 недель, контрацептивный эффект может быть ослаблен, и перед применением нового кольца НоваРинг необходимо исключить беременность. Если женщина не придерживается рекомендованного режима и затем в течение недельного перерыва в использовании кольца не наступает кровотечения, вызванного удалением кольца, перед использованием нового вагинального кольца необходимо исключить беременность.
Как изменить время наступления менструации
Чтобы отложить наступление менструации женщина может начать использование нового кольца без недельного перерыва. Следующее кольцо должно использоваться также в течение 3 недель. При этом может возникать кровотечение или мажущие выделения. Далее после принятого недельного перерыва женщина возвращается к регулярному использованию НоваРинг.
Чтобы сдвинуть наступление менструации на другой день недели со дня, который выпадает по текущей схеме применения кольца, можно посоветовать сделать короче предстоящий перерыв в использовании кольца на столько дней, на сколько необходимо. Чем короче перерыв в использовании кольца, тем выше вероятность отсутствия кровотечения, наступающего после удаления кольца, и возникновения несвоевременного кровотечения или мажущих выделений в период использования следующего кольца.

Побочное действие
Головная боль; мигрень; снижение либидо; депрессия; эмоциональная лабильность; головокружение; тревожность; болезненность, напряжение и увеличение молочных желез; тошнота; абдоминальные боли; диарея; рвота; дисменорея; вагинальные выделения ("бели"); вагинит; цервицит; цистит; инфекции мочевых путей; увеличение или снижение веса; чувство усталости; выпадение кольца; коитальные проблемы (ощущение дискомфорта во время полового акта у женщин и мужчин); ощущение инородного тела во влагалище.

источник: 29.12.2012 13:33
kristinka21
Почему вы против спирали?
Есть с гестагеном "Мирена" - у нее контрацептивная эффективность посчти 100%

источник:29 дек 2012, 13:29 №1431
Немогу чтоб что то инородное в организме было темболее врач сказал что очень часто вниматочная беременность происходит

______________

источник: 29.12.2012 15:13
kristinka21
вот так прям и часто беременеют со спиралями?
я не призываю вас использовать спираль, но такие категоричные утверждения прям удивляют. вот среди ваших знакомых много женщин, которые беременели со спиралями? я понимаю, что это не статистика, но тем не менее?
презерватив - не выход, потому что он рвётся. а прерванный половой акт с каких-то пор стал 100% методом???
просто замкнутый круг какой-то - никак от беременности не спастись
про инородное тело в организме - извините, мне не очень понятно. я сомневаюсь, что это инородное тело как-то вам помешает, если вам правильно всё сделают. когда людей не устраивает абортивный эффект спирали - тогда всё ясно. но "инородка"...
если на то пошло - ОК тоже не 100%, их ведь подделывают частенько, можно пропусить таблеточку и т.д. Кто-то здесь говорил "моя старшая замешана на постиноре", отлично иллюстрирует "гарантию" ОК.

Кто-то здесь говорил "моя старшая замешана на постиноре", отлично иллюстрирует "гарантию" ОК.

поэтому врач посоветовал попробовать новаринг а дальше смотреть будем

источник:29 дек 2012, 15:27 №1436
постинор - это вообще не из той оперы

Противопоказания к применению
наличие тяжелых и/или множественных факторов риска венозного или артериального тромбоза (в т.ч. осложненные поражения клапанного аппарата сердца, фибрилляция предсердий, заболевания сосудов головного мозга или коронарных артерий, артериальная гипертензия тяжелая или средней степени тяжести с АД ≥ 160/100 мм рт.ст.);

наличие или указание в анамнезе на предвестники тромбоза (в т.ч. транзиторная ишемическая атака, стенокардия);

мигрень с очаговой неврологической симптоматикой, в т.ч. в анамнезе;

венозный или артериальный тромбоз/тромбоэмболия (в т.ч. инфаркт миокарда, инсульт, тромбоз глубоких вен голени, эмболия легочной артерии) в настоящее время или в анамнезе;

наличие венозной тромбоэмболии в анамнезе;

хирургическое вмешательство с длительной иммобилизацией;

сахарный диабет (с ангиопатией);

панкреатит (в т.ч. в анамнезе), сопровождающийся выраженной гипертриглицеридемией;

дислипидемия;

тяжелые заболевания печени, холестатическая желтуха (в т.ч. при беременности), гепатит, в т.ч. в анамнезе (до нормализации функциональных и лабораторных показателей и в течение 3 мес после нормализации их);

желтуха при приеме ГКС;

желчнокаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе;

синдром Жильбера, синдром Дубина-Джонсона, синдром Ротора;

опухоли печени (в т.ч. в анамнезе);

сильный зуд, отосклероз или его прогрессирование при предыдущей беременности или приеме ГКС;

гормонозависимые злокачественные новообразования половых органов и молочных желез (в т.ч. при подозрении на них);

вагинальные кровотечения неясной этиологии;

курение в возрасте старше 35 лет (более 15 сигарет в день);

беременность или подозрение на нее;

период лактации;

повышенная чувствительность к компонентам препарата.

источник: 29.12.2012 19:03

я прекрасно знаю, из какой оперы постинор. я к тому, что "и на старуху бывает проруха", и ОК тоже не 100%. тем более у нас всякое бывает, особенно с популярными и дорогостоящими лекарствами.

источник: 29.12.2012 19:37
kristinka21
Давайте сравним с линдинетом. Вот выдержка из инструкции

Желчнокаменная болезнь в настоящее время или в анамнезе - ПРОТИВОПОКАЗАНО

источник: 29.12.2012 20:51
kristinka21
Новаринг - с осторожностью
линдинет - противопоказан
Разницу улавливаете?
Лично я бы (будь на вашем месте) не стала бы ни то ни другое
но вы пишите, что хотите попробовать... ну, попробуйте... с осторожностью

источник: 30.12.2012 0:35
Grig
Я вижу, вы человек хорошо разбирающийся в контрацепции, может подскажете в каких центрах врач может подобрать (после определенных анализов) КОК, а то мой участковый врач вообще против них и только спираль настойчиво предлогает

источник: 30.12.2012 0:35
Grig
Я вижу, вы человек хорошо разбирающийся в контрацепции, может подскажете в каких центрах врач может подобрать (после определенных анализов) КОК, а то мой участковый врач вообще против них и только спираль настойчиво предлогает

Эктопическая беременность

Женщины с эктопической беременностью в анамнезе, перенесшие операции на маточных трубах или инфекцию органов малого таза подвержены более высокому риску эктопической беременности. Возможность эктопической беременности следует учитывать в случае боли внизу живота, особенно если они сочетаются с прекращением менструаций, или когда у женщины с аменореей начинается кровотечение. Частота эктопической беременности при применении Мирены, составляет приблизительно 0.1% в год. Абсолютный риск эктопической беременности у женщин, использующих Мирену, является низким. Однако если у женщины с установленной Миреной наступает беременность, относительная вероятность эктопической беременности выше.