Уретрогидронефроз, рефлюкс

Вопрос урологу-андрологу:У ребенка диагноз - двусторонний уретрогидронефроз, двусторонний рефлюкс 3 степени справа, 4 степени слева. В 3 месяца ребенку сделали операцию на мочеточниках, в полтора года ввели DAM+, после операции 2 степень справа и 4 слева. Сейчас мальчику 3 года и 6 мес., обследование показывает 3 справа и 4 степень слева, врач предлагает вводить пасту. Хотелось бы узнать, возможно ли полное выздоровление с таким диагнозом, и есть ли другие способы его лечения. Дело в том, что мама с ребенком живут в Кургане, врачи не консультируют маму, не считают видимо необходимым. Может, есть смысл привезти ребенка сюда, для обследования и лечения? (Алёна)
Ответ:
Здравствуйте, Алёна!

Для правильного ответа на Ваш вопрос необходимо владеть полной информацией о проведенном урологическом обследовании ребенка.

Оперативное лечение до настоящего момента было направлено на изменение размера и формы устьев мочеточников, но, учитывая безрезультатность многоэтапного лечения, можно предположить, что причина нарушения пассажа мочи у ребенка до сих пор не выявлена и не устранена.

У мальчиков при двустороннем врожденном выраженном пузырно - мочеточниковом рефлюксе в первую очередь следует исключать наличие клапана задней уретры, который, препятствуя нормальному току мочи при мочеиспускании, приводит к переполнению мочевого пузыря и, как следствие, забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в полостную систему почки.

Также причинами двустороннего ПМР могут быть нарушение нервной регуляции акта мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь), нарушение согласованности между мышцами мочевого пузыря и его шейки в момент мочеиспускания (детрузорно - сфинктерная диссенергия) и др. До тех пор, пока не будет установлена и устранена причина, вызвавшая развитие рефлюксов, полное выздоровление ребенка, к сожалению, невозможно. Учитывая место жительства ребенка и наличие сложной урологической патологии, родителям ребёнка рекомендую рассмотреть вопрос об урологическом обследовании и определении дальнейшей тактики ведения на базе урологического отделения Тюменской Областной Клинической Больницы 1, либо на базе детского хирургического отделения Тюменской Областной Клинической Больницы 2.

Уточнить возможность оформления направления в эти клиники и наличие квот родители ребенка могут у участкового педиатра. Всего Вам самого доброго!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Ответ консультанта опубликован 25.09.2012

---